隨著呼吸機(jī)在臨床醫(yī)治的廣泛應(yīng)用,機(jī)械通氣(MV)技術(shù)已經(jīng)成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的首要辦法之一,并取得了明顯的療效。但隨之產(chǎn)生的呼吸機(jī)依靠亦成為臨床上行機(jī)械通氣醫(yī)治時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。
　　呼吸監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)依靠產(chǎn)生率為13%。通氣時(shí)刻大于72h便可稱為呼吸機(jī)依靠。其斷定標(biāo)準(zhǔn)為:應(yīng)用呼吸機(jī)≥72h,脫機(jī)后心情激動(dòng),動(dòng)脈血?dú)猱惓?血壓增高>20mmHg,心率增快>20次/min,呼吸速率增快,可伴胸悶、大汗等。呼吸機(jī)依靠患者撤機(jī)失利率很高,是呼吸監(jiān)護(hù)的臨床難題之一。
　　1.呼吸機(jī)依靠產(chǎn)生的原因
　　生理因素、呼吸肌疲憊
　　呼吸肌疲憊是指呼吸肌收縮產(chǎn)生的力氣和耐力不能對(duì)抗呼吸肌擔(dān)負(fù),以至于不能產(chǎn)生保持足夠肺泡通氣量所需的驅(qū)動(dòng)壓,它是呼吸機(jī)依靠產(chǎn)生的首要原因。1.1.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在ICU的產(chǎn)生率為23.1%。人工氣道、機(jī)械通氣和留置胃管等添加VAP產(chǎn)生的時(shí)機(jī)。機(jī)械通氣時(shí)刻延長(zhǎng)也可添加其產(chǎn)生率。感染重復(fù)發(fā)作且難以操控,患者的呼吸衰竭得不到有用改進(jìn),又使機(jī)械通氣時(shí)刻延長(zhǎng),二者常互為因果。感染還可引發(fā)或加劇養(yǎng)分不良,導(dǎo)致呼吸肌功用不全。
　　2.原發(fā)病醫(yī)治不完全
　　引起呼衰的原因長(zhǎng)時(shí)間得不到處理會(huì)使患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依靠。如肺部嚴(yán)峻病損、功用不全基礎(chǔ)上并發(fā)嚴(yán)峻肺部感染時(shí),機(jī)械通氣雖可部分處理患者缺氧情況,但因?yàn)楹粑啦p嚴(yán)峻,易使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依靠。心衰的存在可形成患者對(duì)呼吸支持的需求,撤機(jī)后產(chǎn)生的肺毛細(xì)血管鍥壓添加可削減心室排出,引起肺順應(yīng)性下降,呼吸氧耗添加,低氧血癥加劇,出現(xiàn)脫機(jī)困難體現(xiàn)。
　　3.養(yǎng)分失衡
　　對(duì)住院患者的養(yǎng)分狀況進(jìn)行了查詢,結(jié)果表明,機(jī)械通氣患者能量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充嚴(yán)峻缺乏。機(jī)械通氣患者養(yǎng)分缺乏時(shí),機(jī)體分化蛋白質(zhì)來(lái)供給能量,引發(fā)呼吸肌肌力和功用下降,呼吸作功用力減退可添加患者對(duì)呼吸機(jī)的依靠性。過(guò)高的養(yǎng)分較正常情況下耗費(fèi)更多的氧氣,產(chǎn)生更多的二氧化碳,引發(fā)或加劇呼吸功用不全,終導(dǎo)致呼吸衰竭。別的,過(guò)高的養(yǎng)分也會(huì)加劇循環(huán)系統(tǒng)的擔(dān)負(fù),導(dǎo)致心功用不全。
　　4.低蛋白血癥和貧血
　　低蛋白血癥和貧血一直被以為是呼吸機(jī)依靠和拔管失利的重要原因。在呼吸監(jiān)護(hù)病房接受醫(yī)治的212例機(jī)械通氣患者,發(fā)現(xiàn)可以順暢脫機(jī)的患者血清蛋白水平均較高,而低蛋白血癥則是機(jī)械通氣患者逝世的重要因素之一。血紅蛋白低于10g/dl,呼吸機(jī)依靠的危險(xiǎn)性是正常者的5倍。
　　5.心理因素
　　負(fù)性心情
　　長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者因環(huán)境改變、病況危重,以及機(jī)械通氣帶來(lái)的不適而感到嚴(yán)重、焦慮。屢次進(jìn)行機(jī)械通氣、病況重復(fù)的患者,對(duì)撤機(jī)存在著驚駭感,得知要脫機(jī)即體現(xiàn)為嚴(yán)重、驚駭,這種心情將影響患者的正常生理機(jī)能,如產(chǎn)生呼吸、心率加速,血壓升高,影響脫機(jī)的施行。別的在撤機(jī)過(guò)程中有的患者懼怕自己會(huì)忽然中止呼吸,下意識(shí)地使呼吸加深加速,從而添加了呼吸做功和耗氧量,不利于順暢撤機(jī)。因?yàn)閷?duì)恢復(fù)的巴望,常致使患者對(duì)病況及轉(zhuǎn)歸有不正確的認(rèn)知和點(diǎn)評(píng),以為運(yùn)用呼吸機(jī)代表病況嚴(yán)峻,難以恢復(fù),體現(xiàn)為悲觀失望,這種消極心情不利于脫機(jī)。還有些患者因?yàn)椴r重、醫(yī)治時(shí)刻長(zhǎng),導(dǎo)致承受力下降,對(duì)醫(yī)治失掉決心,不合作醫(yī)治。
　　6.依靠心理
　　呼吸功用不全的患者經(jīng)機(jī)械通氣等歸納醫(yī)治后,缺氧和二氧化碳潴留得到改進(jìn),病況明顯好轉(zhuǎn)。此刻患者便以為呼吸機(jī)可為其供給生命保證,憂慮拔管后或許危及生命,呼吸機(jī)依靠?jī)A向十分明顯,故在停機(jī)調(diào)查預(yù)備拔管期間,體現(xiàn)為焦慮不安、心情嚴(yán)重,如呼吸、心率加速,但SaO2無(wú)明顯下降,形成脫機(jī)困難假象。